7.4.5 Médicaments pour la dysfonction érectile

HSC 1999/148 informe les médecins qu'un traitement par semaine sera approprié pour la plupart des patients traités pour une dysfonction érectile. Si un médecin généraliste exerçant son jugement clinique considère que plus d'un traitement par semaine est approprié, il doit prescrire ce montant sur le NHS.

HSC 1999/177 recommande que le traitement de l'impuissance soit disponible auprès des services spécialisés lorsque l'impuissance provoque une détresse grave. Les patients qui se voient prescrire un traitement pour l'impuissance sur le NHS suivant les directives de cette circulaire doivent continuer à recevoir leur traitement par des services spécialisés. Les médecins généralistes ne peuvent pas délivrer un FP10, approuvé SLS, où le traitement a été commencé par un spécialiste pour un patient souffrant de détresse grave à moins qu'il ne remplisse également l'un des critères ci-dessus. Pour plus d'informations, consultez le Guide de prescription pour la dysfonction érectile.

La dysfonction érectile est une séquelle fréquente chez les hommes après la prostatectomie en raison de lésions du nerf caverneux, provoquant une hypoxie, une apoptose, une fuite veineuse et une fibrose des corps caverneux. Les inhibiteurs de la PDE5 favorisent la relaxation des muscles lisses corporels et la circulation sanguine et l'utilisation précoce de ces agents après une chirurgie peut inverser ou minimiser ces effets indésirables. Les inhibiteurs de la PDE5 sont le traitement de première intention chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale; le traitement peut devoir être poursuivi pendant 24 à 36 mois pour permettre le rétablissement complet de la fonction érectile. Les injections intracaverneuses d'alprostadil sont suggérées comme traitements de deuxième intention lorsque les inhibiteurs oraux de la PDE-5 ne sont pas suffisamment efficaces ou contre-indiqués.

Le service britannique d'information sur les médicaments rapporte que le sildénafil est l'inhibiteur de la PDE-5 le plus largement étudié utilisé pour la dysfonction érectile après la prostatectomie. Le sildénafil est actuellement le produit dont le coût d'acquisition est le plus bas; par conséquent, il doit être envisagé de préférence aux autres inhibiteurs de la PDE-5 pour une utilisation de première intention chez les patients après prostatectomie. L'avis d'un spécialiste doit être demandé pour obtenir des conseils concernant le schéma posologique approprié et la durée du traitement sur la base de chaque patient.

Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5

Les inhibiteurs de la phosphodiestérase sont contre-indiqués chez les patients prenant toute forme de nitrates.

Les patients doivent recevoir 8 doses d'un inhibiteur de la PDE5 à la dose maximale avec stimulation sexuelle avant de classer un patient comme non-répondeur.

Sildénafil

– Comprimés de 25 mg, 50 mg, 100 mg (0,15 £ = 50 mg chacun)

– Prise en charge de la dysfonction érectile masculine Phénomène de Reynaud (condition non autorisée) soins secondaires prescrivant uniquement une ulcération digitale dans la sclérose systémique (condition non autorisée) soins secondaires uniquement prescrits. NHS England a commandé

1. Le sildénafil générique n'est plus soumis à des exigences de prescription lorsqu'il est utilisé dans la prise en charge de la dysfonction érectile masculine, mais des exigences demeurent pour la marque Viagra (voir le Guide de prescription pour la dysfonction érectile).

Tadalafil (SLS)

– Comprimés 10 mg, 20 mg (0,50 £ = 20 mg chacun)

1. Conformément aux directives nationales du NHS England, le tadalafil une fois par jour n'est pas recommandé chez les patients souffrant de dysfonction érectile. Cliquez ici pour plus d'informations. Les prescripteurs ne doivent pas administrer de tadalafil une fois par jour pour tout nouveau patient. Cliquez sur le lien suivant pour une brochure d'information patient pour soutenir la déprescription
2. Le tadalafil est soumis à des exigences de prescription lorsqu'il est utilisé dans la prise en charge de la dysfonction érectile chez l'homme (voir le Guide de prescription pour la dysfonction érectile)
3. Le tadalafil a une demi-vie significativement plus longue que les autres inhibiteurs de la PDE5.
4. La mise en service systématique de comprimés de Tadalafil (Cialis) 5 mg n'est pas acceptée dans le Devon pour le traitement des signes et symptômes de l'hyperplasie bénigne de la prostate chez les hommes adultes (voir la politique de mise en service pour plus de détails)

Vardénafil (SLS)

– Comprimés de 5 mg, 10 mg, 20 mg (3,70 £ = 10 mg chacun)

1. Le vardénafil est soumis à des exigences de prescription lorsqu'il est utilisé dans la prise en charge de la dysfonction érectile chez l'homme (voir le Guide de prescription pour la dysfonction érectile).
Avanafil (Spedra)

La mise en service systématique d'avanafil n'est pas acceptée dans le Devon pour le traitement des hommes adultes atteints de dysfonction érectile (DE) (voir la politique de mise en service pour plus de détails)

Prostaglandines (dysfonction érectile)

Alprostadil (SLS)

• Injection intracaverneuse 10 microgrammes, 20 microgrammes, 40 microgrammes (11,94 £ = flacon de 20 microgrammes)
• Crème topique en applicateur prérempli à usage unique 300 microgrammes / 100 mg (40,00 £ = 4 doses)
• Système d'administration intra-urétrale 250 microgrammes, 500 microgrammes, 1000 microgrammes (11,30 £ = dose de 500 microgrammes)

Solution intraveineuse 500 microgrammes / ml dans de l'alcool, à diluer et à utiliser en perfusion Ampoule de 1 ml

Indication

– Prise en charge de la dysfonction érectile masculine

1. L'alprostadil est soumis à des exigences de prescription lorsqu'il est utilisé dans la prise en charge de la dysfonction érectile chez l'homme (voir le Guide de prescription pour la dysfonction érectile). Les spécialistes doivent informer le médecin généraliste des critères “ SLS '' pertinents du patient lorsqu'ils demandent la poursuite de la prescription.

Vasodilatateurs combinés

Invicorp

(Aviptadil avec phentolamine)

– Solution injectable 25 microgrammes / 2 mg par ampoule de 0,35 ml (47,50 £ = 5 ampoules)
Les indications

– Prise en charge de la dysfonction érectile chez l'homme chez les patients qui répondent aux critères du NHS Selected List Scheme (SLS) pour les médicaments contre la dysfonction érectile ET qui: – n'ont pas répondu à huit doses à la dose maximale tolérée avec stimulation sexuelle de deux inhibiteurs de la PDE-5 différents, OU
– sont incapables de prendre des inhibiteurs de la PDE-5 en raison d'une contre-indication

Remarques

1. La mise en service systématique d'lnvicorp est acceptée dans le Devon pour la prise en charge de la dysfonction érectile masculine uniquement lorsque des critères spécifiques sont remplis (voir la politique de mise en service pour plus de détails)
2. Voir le Guide sur la prescription de la dysfonction érectile pour plus d'informations sur les critères SLS.
Autre

Papavérine

– Injection 25 mg, 80 mg (sans licence)

Appareils à vide

Les dispositifs à vide peuvent être une option rentable pour la prise en charge de la dysfonction érectile, mais seulement s'ils sont d'abord testés dans une clinique spécialisée pour évaluer l'acceptabilité. Les appareils à vide doivent donc être lancés par des spécialistes. Une fois jugé une option acceptable pour le patient, le dispositif pourrait donc être poursuivi en soins primaires. Les spécialistes doivent informer le médecin généraliste des critères de “ SLS '' pertinents du patient lorsqu'ils demandent la poursuite de la prescription (voir le Guide de prescription pour la dysfonction érectile).

L'utilisation d'appareils à vide peut être particulièrement bénéfique pour les patients qui ont subi une prostatectomie radicale (chirurgie non nerveuse) et les patients qui ont certaines comorbidités et des rapports sexuels peu fréquents. Ils ont été jugés moins acceptables pour les hommes souffrant de graves lésions médullaires. Les hommes qui prennent des anticoagulants ne doivent pas utiliser d'appareils à vide.