Traitement de la Dysfonction Érectile : Directives et Options Thérapeutiques

La dysfonction érectile (DE) est un trouble courant affectant de nombreux hommes, particulièrement après des interventions comme la prostatectomie. Selon les directives du NHS, des traitements adaptés sont disponibles pour soulager cette condition. Cet article explore les recommandations officielles, les options médicamenteuses et les approches alternatives, basées sur des sources fiables telles que les circulaires du Department of Health et les guidelines du NICE (National Institute for Health and Care Excellence).

Directives NHS pour la Prescription de Traitements

Les circulaires HSC 1999/148 et HSC 1999/177 fournissent des orientations claires pour les médecins sur la prescription de traitements pour la DE. Selon HSC 1999/148, un traitement par semaine est approprié pour la plupart des patients. Si un médecin généraliste, exerçant son jugement clinique, estime que plus d’un traitement par semaine est nécessaire, il peut le prescrire via le NHS. Pour plus de détails, consultez les archives des circulaires HSC.

HSC 1999/177 recommande que le traitement de l’impuissance soit disponible via des services spécialisés en cas de détresse grave. Les patients recevant un traitement NHS doivent continuer via ces services. Les généralistes ne peuvent pas délivrer un FP10 (SLS) si le traitement a été initié par un spécialiste pour détresse grave, sauf si le patient remplit d’autres critères. Référez-vous au Guide de prescription pour la dysfonction érectile du NHS England pour des informations complètes.

Causes et Traitements Post-Prostatectomie

La DE est une conséquence fréquente après une prostatectomie due à des lésions des nerfs caverneux, entraînant hypoxie, apoptose, fuite veineuse et fibrose des corps caverneux. Les inhibiteurs de la PDE5 (phosphodiestérase de type 5) favorisent la relaxation des muscles lisses et améliorent la circulation sanguine. Leur utilisation précoce post-chirurgie peut minimiser ces effets, comme indiqué dans des études publiées sur PubMed.

Les inhibiteurs de la PDE5 sont le traitement de première ligne post-chirurgie, potentiellement poursuivi pendant 24 à 36 mois pour une récupération complète. Les injections intracaverneuses d’alprostadil sont une option de deuxième ligne si les PDE5 oraux sont inefficaces ou contre-indiqués, selon les recommandations de l’European Association of Urology (EAU).

Inhibiteurs de la Phosphodiestérase de Type 5 (PDE5)

Le British National Formulary (BNF) rapporte que le sildénafil est l’inhibiteur PDE5 le plus étudié pour la DE post-prostatectomie. Il est le plus économique et devrait être préféré en première intention. Consultez un spécialiste pour le dosage et la durée adaptés, comme détaillé dans le BNF sur le sildénafil.

Contre-indications importantes :

• Les inhibiteurs PDE5 sont contre-indiqués chez les patients prenant des nitrates.
• Les patients doivent tester 8 doses à la dose maximale avec stimulation sexuelle avant d’être considérés non-répondeurs.

Sildénafil

Disponible en comprimés de 25 mg, 50 mg, 100 mg (coût approximatif : 0,15 £ pour 50 mg).

• Indiqué pour la DE masculine, le phénomène de Raynaud (non autorisé, prescription secondaire uniquement) et l’ulcération digitale dans la sclérose systémique (non autorisé, prescription secondaire uniquement).
• Le sildénafil générique n’est plus soumis à des exigences SLS pour la DE, mais la marque Viagra l’est. Voir le Guide de prescription pour la dysfonction érectile.

Tadalafil (SLS)

Disponible en comprimés de 10 mg, 20 mg (coût approximatif : 0,50 £ pour 20 mg).

1. Le tadalafil quotidien n’est pas recommandé pour la DE selon le NHS England. Pour plus d’informations, consultez les directives sur les prescriptions non routinières. Une brochure pour patients est disponible pour soutenir la déprescription.
2. Soumis à exigences SLS pour la DE (voir Guide de prescription).
3. Demi-vie plus longue que les autres PDE5.
4. Non accepté pour l’hyperplasie bénigne de la prostate dans le Devon (voir politique de mise en service).

Vardénafil (SLS)

Disponible en comprimés de 5 mg, 10 mg, 20 mg (coût approximatif : 3,70 £ pour 10 mg).

• Soumis à exigences SLS pour la DE (voir Guide de prescription).

Avanafil (Spedra)

Non accepté pour mise en service systématique dans le Devon pour la DE (voir politique de mise en service).

Prostaglandines pour la Dysfonction Érectile

Alprostadil (SLS)

• Injection intracaverneuse : 10 µg, 20 µg, 40 µg (11,94 £ pour flacon de 20 µg).
• Crème topique : 300 µg/100 mg en applicateur (40,00 £ pour 4 doses).
• Système intra-urétral : 250 µg, 500 µg, 1000 µg (11,30 £ pour 500 µg).
• Solution intraveineuse : 500 µg/ml, à diluer.

Indiqué pour la DE masculine. Soumis à exigences SLS (voir Guide de prescription). Les spécialistes doivent informer les généralistes des critères SLS.

Vasodilatateurs Combinés

Invicorp (Aviptadil avec Phentolamine)

Solution injectable : 25 µg/2 mg par ampoule de 0,35 ml (47,50 £ pour 5 ampoules).

Indiqué pour la DE chez patients SLS qui n’ont pas répondu à deux PDE5 ou ont une contre-indication.

Remarques :

1. Accepté dans le Devon si critères spécifiques remplis (voir politique de mise en service).
2. Voir Guide de prescription pour critères SLS.

Papavérine

Injection : 25 mg, 80 mg (sans licence).

Appareils à Vide pour la Dysfonction Érectile

Les appareils à vide sont une option rentable, initiés en clinique spécialisée pour évaluer l’acceptabilité. Une fois validés, ils peuvent être poursuivis en soins primaires. Les spécialistes informent des critères SLS (voir Guide de prescription).

Particulièrement utiles post-prostatectomie radicale ou avec comorbidités et rapports sexuels peu fréquents. Moins adaptés pour lésions médullaires graves. Contre-indiqués avec anticoagulants, selon des revues comme celles de l’American Urological Association (AUA).