Les symptômes de prostatite chutent avec le bloqueur de la PDE5

SAN FRANCISCO – L'ajout de l'inhibiteur de la PDE5 tadalafil (Cialis) à l'antibiothérapie a conduit à une amélioration symptomatique significativement plus importante chez les hommes atteints du syndrome de douleur pelvienne chronique / prostatite chronique (CPPS / CP) par rapport aux antibiotiques seuls, a montré un essai randomisé.

Les patients randomisés dans l'association présentaient des réductions plus importantes de la douleur, des symptômes urinaires et du score des symptômes de prostatite chronique, ainsi qu'une amélioration significative de la fonction érectile par rapport aux hommes qui recevaient des antibiotiques seuls (P <0,05 à P <0,01). La qualité de vie est restée similaire entre les groupes de traitement.

La seule différence notable dans les effets indésirables était les bouffées vasomotrices survenues chez moins de 10% des hommes traités au tadalafil, Alaa Abdalla El Sayed, MD, de l'hôpital Al-Ansar de Médine, en Arabie saoudite, rapporté ici lors de la réunion de l'American Urological Association.

«Le tadalafil à faible dose ajouté au traitement antimicrobien est bien toléré et améliore considérablement les symptômes liés à la prostatite chronique et au syndrome de douleur pelvienne chronique. Les résultats sont cohérents avec d’autres rapports sur le rôle du tadalafil dans le traitement de la prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique. "

La justification de l'évaluation d'un inhibiteur de la PDE5 provient de la reconnaissance que les agents agissent en favorisant la relaxation des muscles lisses pour augmenter le flux sanguin vers les organes pelviens, ce qui devrait favoriser une circulation accrue des agents antimicrobiens et l'élimination des produits inflammatoires, a-t-il expliqué.

«Les symptômes des voies urinaires inférieures [TUBA] sont fréquents chez les patients atteints de syndrome de douleur pelvienne chronique ou de prostatite. L'augmentation de la tension des muscles lisses joue un rôle important dans la physiopathologie des TUBA, et les médicaments couramment utilisés, tels que les alpha-bloquants adrénergiques et les antimuscariniques, détendent muscle lisse de la prostate ou de la vessie. De nombreuses études ont suggéré que les inhibiteurs de la PDE5 améliorent les LUTS. "

L'utilisation d'un inhibiteur de la PDE5 dans le traitement de la prostatite est raisonnable étant donné le mécanisme d'action du médicament dans le traitement de la dysfonction érectile (DE) et des TUBA, ce dernier étant un aspect important de la CPPS / CP, a noté Jamin Brahmbhatt, MD, du PUR Clinique de Clermont, en Floride, qui n'a pas participé à l'étude. "Il existe des études suggérant que la relaxation des muscles lisses est bénéfique dans la prostatite."

Une étude coréenne rapportée il y a 10 ans lors de la réunion annuelle de l'AUA a montré une amélioration symptomatique significative chez les hommes plus jeunes et d'âge moyen qui recevaient du tadalafil en plus de la lévofloxacine par rapport à l'antibiotique seul. Une étude ultérieure menée par le même groupe a également donné des résultats favorables avec le traitement d'appoint au tadalafil chez les hommes plus jeunes atteints de CPPS / CP. Les résultats ont montré une amélioration de la fonction érectile, même si les patients n'avaient pas de dysfonction érectile au départ.

El-Sayed a rapporté les résultats d'un essai randomisé multicentrique impliquant 108 hommes atteints de CPPS / CP de longue date. Les patients ont reçu soit de la lévofloxacine 500 mg seule, soit en association avec du tadalafil 5 mg par jour pendant 4 semaines. Les patients ont été évalués au moyen du National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (CPSI) et de l'International Index of Erectile Function (IIEF) au départ et à la fin de l'étude.

Les participants à l'étude avaient un âge moyen de 40 à 41 ans, et ils ne différaient pas au départ en ce qui concerne les valeurs moyennes de la douleur CPSI (~ 15), des symptômes urinaires (~ 6), de la qualité de vie (~ 7) ou du score total. (~ 28). Les deux groupes avaient des scores moyens IIEF de 23 à 24 au départ.

Après 4 semaines de traitement randomisé, les valeurs moyennes pour les groupes tadalafil et lévofloxacine seule étaient:

– Douleur: 6,79 contre 8,42, p <0,05
– Symptômes urinaires: 2,85 versus 3,57, p <0,05
– Qualité de vie: 3,34 contre 3,96 (non significatif)
– Score total de l'ICSP: 12,7 contre 16. 11, p <0,01
– IIEF: 24,04 contre 22,32, p = 0,01
L'analyse des différences relatives par rapport à la ligne de base a donné des avantages significatifs pour le groupe tadalafil pour tous les paramètres: douleur (-55,80% contre -44,52%, p <0,01); symptômes (-48,34% contre -36,75%, p <0,05); qualité de vie (-52,21% contre -40,73%, p <0,01); CPSI total (-54,86% contre -42,21%, p <0,001); et augmentation de l'IIEF (9,95% contre 1,05%, p <0,001).

Une proportion similaire de patients dans chaque groupe a eu des événements indésirables liés au médicament. Les événements liés au médicament les plus fréquemment rapportés dans le groupe tadalafil étaient les céphalées (11,15), les bouffées vasomotrices (7,4% contre 0 pour le contrôle, p <0,05), la dyspepsie (5,6%) et la congestion nasale (5,6%). Les événements liés au médicament les plus courants dans le groupe de la lévofloxacine seule étaient la diarrhée (11,1%), les nausées (7,4%), l'insomnie (7,4% contre 0%, P <0,05) et les céphalées (5,6%).

– Charles Bankhead est rédacteur en chef pour l'oncologie et couvre également l'urologie, la dermatologie et l'ophtalmologie. Il a rejoint MedPage Today en 2007.