Ne traitez pas le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) COVID-19 comme s'il s'agissait d'un œdème pulmonaire de haute altitude (HAPE), a averti un groupe.

Des observations inhabituelles de patients hospitalisés COVID-19, comme une hypoxie sans une compliance pulmonaire sévèrement réduite ou un travail accru de respiration et d'alerte, des patients calmes avec une faible saturation en oxygène, ont conduit à la confusion et à la spéculation.

ARDS et HAPE partagent certaines similitudes cliniques, telles que l'hypoxémie, les opacités radiographiques et la conformité pulmonaire altérée, ont écrit Andrew Luks, MD, et Erik Swenson, MD, tous deux du Harborview Medical Center et de l'Université de Washington à Seattle, dans les Annals of l'American Thoracic Society.

Cependant, "les mécanismes physiopathologiques du HAPE et des lésions pulmonaires dues au COVID-19 sont fondamentalement différents et les entités ne peuvent pas être considérées comme équivalentes", a écrit l'équipe.

HAPE se concentre sur une vasoconstriction pulmonaire hypoxique exagérée de manière inégale à travers les poumons, alors que le SDRA est généralement entraîné par une réponse inflammatoire intense médiée par les cytokines de l'hôte, ce qui est vrai dans le SDRA du SRAS-C0V-2, le virus qui cause également le coronavirus COVID-19.. Pour le SDRA, l'augmentation de la pression artérielle pulmonaire est une conséquence plutôt qu'une cause de dommage.

Les traitements du HAPE – vasodilatateurs pulmonaires administrés par voie systémique et acétazolamide – ne doivent pas être utilisés pour le COVID-19, "car ils comportent un risque de conséquences indésirables multiples, notamment une aggravation de la correspondance ventilation-perfusion, une altération du transport du dioxyde de carbone, une hypotension systémique et une augmentation du travail. de respirer », ont averti Luks et Swenson.

L'augmentation de l'oxygène aide dans les deux conditions, mais elle n'aide pas à résoudre la lésion pulmonaire du COVID-19 comme elle le fait pour le HAPE. "Au lieu de cela, du temps et des soins de soutien appropriés, comprenant souvent de longues périodes de ventilation mécanique invasive, sont nécessaires pour permettre aux poumons de guérir", ont écrit Luks et Swenson.

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Les vasodilatateurs pulmonaires comme la nifédipine, le sildénafil (Revatio) et le tadalafil (Adcirca) peuvent être utilisés pour réduire la vasoconstriction pulmonaire hypoxique et abaisser la pression artérielle pulmonaire. Cependant, les patients atteints de lésions pulmonaires comptent sur cette vasoconstriction pour maintenir une correspondance ventilation-perfusion adéquate, de sorte que ces médicaments devraient en fait aggraver les échanges gazeux et l'oxygénation artérielle chez les patients hypoxiques COVID-19, ont noté les auteurs.

Il est possible que d'autres vasodilatateurs pulmonaires (comme l'époprosténol ou l'oxyde nitrique) puissent aider certains ARDS du COVID-19, car ils sont administrés par inhalation ", ce qui permet une administration préférentielle dans les régions ventilées du poumon. En vasodilatant sélectivement dans ces zones et en n'affectant pas les régions non ventilées, ils peuvent améliorer l'adaptation de la perfusion de ventilation et, par conséquent, l'oxygénation. "

L'acétazolamide, un stimulant respiratoire, n'est pas une bonne idée, car il peut augmenter la dyspnée et précipiter l'insuffisance respiratoire chez les patients déjà dyspnéiques et proches de la fatigue des muscles respiratoires, ont averti Luks et Swenson. "De plus, si le patient ne peut pas augmenter suffisamment la ventilation, toute acidose métabolique préexistante s'aggravera. Des doses plus élevées et / ou une insuffisance rénale augmentent le risque d'inhibition de l'AC des globules rouges qui peut précipiter une insuffisance respiratoire hypercapnique, comme cela se produit chez les patients atteints de BPCO sévère et réserve respiratoire limitée. "

Le stimulant respiratoire almitrine, également discuté sur les réseaux sociaux pour COVID-19, n'est pas disponible aux États-Unis et a été retiré dans certains pays car il peut provoquer des polyneuropathies.

L'hypoxie sans compliance gravement réduite dans COVID-19 pourrait simplement refléter la phase aiguë de la présentation, ont suggéré Luks et Swenson. «En initiant la ventilation mécanique plus tôt que d'habitude, nous pouvons simplement observer la phase la plus précoce du SDRA chez certains patients.