L'utilisation quotidienne de l'inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) tadalafil (Cialis) a considérablement réduit les symptômes causés par la prostatite chronique, également connue sous le nom de syndrome de douleur pelvienne chronique (CP / CPPS), dans un petit groupe d'hommes traités par inhibition de la PDE5 pour une moyenne de 1,3 ans.

Dans l'étude portant sur 25 hommes ayant reçu un diagnostic de CP / CPPS, la poursuite de l'utilisation de tadalafil à 5 ​​mg par jour pendant au moins 3 mois a réduit le score de l'indice du syndrome de prostatite chronique totale (CPSI) du National Institute of Health d'une moyenne de -12,9 par rapport au départ. (P <0,001), selon Amin Herati, MD, de la Johns Hopkins University School of Medicine à Baltimore, et ses collègues.

Comme le montre leur étude en ligne sur l'Andrologie translationnelle et l'urologie, le même régime a également réduit la douleur d'un score moyen de -6,1 par rapport à la ligne de base (écart-type [ET] 4,1), ainsi que les symptômes urinaires d'une moyenne de -2,4 (ET 3,0) et amélioration de la qualité de vie d'une moyenne de -4,6 (écart-type 4,0; tous les paramètres P <0,001).

En revanche, deux patients n'ont eu aucun changement dans leur score CPSI total après avoir reçu au moins 3 mois de traitement par inhibiteur de la PDE5.

«À notre connaissance, il s'agit de l'une des seules études évaluant les effets du traitement par PDE5 [inhibiteur] pour CP / CPPS au cours des 3 derniers mois», ont écrit Herati et ses collègues, ajoutant que le traitement par inhibiteur de la PDE5 pourrait être associé à une diminution soutenue de la CP / Symptômes du CPPS après 1 an de suivi.

Des patients avaient reçu un diagnostic de CP / CPPS au Brady Urological Institute de Johns Hopkins de 2009 à 2018. Trois patients (12% du groupe) avaient également un diagnostic de dysfonction érectile.

Les scores CPSI ont été déterminés avant le début du traitement par inhibiteur de la PDE5 hors AMM et à chaque visite de suivi ultérieure pour évaluer l'effet de l'inhibition de la PDE5 sur les symptômes et la qualité de vie.

La durée moyenne entre le moment du diagnostic et le début du traitement était de 5,8 ans; les effets secondaires comprenaient des problèmes érectiles.

Herati a déclaré à MedPage Today que les autres effets secondaires liés à l'agent en général sont les maux de tête, les crampes musculaires, la congestion nasale et les rougeurs, qui se dissipent souvent avec le temps.

Cependant, les crampes musculaires peuvent parfois persister, auquel cas les patients peuvent passer à un autre médicament de la même classe de médicaments, comme le vardénafil (Levitra), a-t-il déclaré.

Dans le CP / CPPS, "nous pensons que les vaisseaux sanguins sont pincés par la condition qui cause leur prostatite, qui est un dysfonctionnement du plancher pelvien", a expliqué Herati. La théorie est que les inhibiteurs de la PDE5 peuvent aider à réduire les symptômes en améliorant la circulation sanguine et en relaxant la prostate.

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«Mais [les agents] pourraient également agir au niveau de la vessie pour rendre la vessie moins irritable», et peuvent également détendre les muscles du plancher pelvien, ce qui contribuerait à réduire les symptômes de CP / CPPS, a ajouté Herati.

D'autres options de traitement pour CP / CPPS ont inclus les alpha-bloquants, certains antibiotiques et les médicaments anti-inflammatoires. Cependant, "dès que vous les arrêtez, les symptômes réapparaissent et ne constituent donc pas un traitement durable", at-il déclaré.

De plus, en raison du faible succès à long terme des traitements, «la CP / CPPS peut avoir un impact encore plus important sur la qualité de vie que les cardiopathies congestives et le diabète sucré», a-t-il noté.

Les symptômes peuvent être graves, a déclaré Herati, certains patients menaçant de s'automutiler s'ils ne sont pas soulagés.

Et qu'en est-il de l'inhibition de la PDE5 pour le traitement de la douleur pelvienne chronique chez la femme? «Cela pourrait fonctionner chez les femmes», a déclaré Herati. «Le dysfonctionnement du plancher pelvien est la condition sous-jacente de nombreuses douleurs pelviennes chez les hommes et les femmes et le sildénafil [Viagra] a été utilisé pour traiter le dysfonctionnement sexuel féminin, donc je ne serais pas opposé à l'étudier dans le futur.

Il a déclaré que l'équipe était actuellement en train de rédiger des plans pour un essai clinique formel visant à étudier les inhibiteurs de la PDE5 de manière plus contrôlée.

"Je vais poursuivre cela sans poser de questions", a-t-il déclaré. "En attendant, je ne peux pas voir un patient atteint de cette maladie et ne pas lui proposer cela comme traitement."

Interrogé sur son point de vue, Robert Moldwin, MD, de la Zucker School of Medicine à Hofstra / Northwell à Hempstead, New York, a qualifié les résultats de prometteurs, bien qu'un "acte de foi" en termes d'explication de la façon dont les inhibiteurs de la PDE5 pourraient atténuer symptômes de CP / CPPS, car leurs mécanismes d'action ne sont pas du tout clairs.

"Beaucoup de ces hommes ont fréquemment des plaintes sexuelles d'une sorte ou d'une autre – éjaculation précoce, dysfonction érectile, douleur à l'éjaculation et symptômes de miction obstructive – ce médicament peut donc avoir des effets non seulement sur la douleur, mais aussi sur certains des accompagnements. problèmes, ce qui pourrait expliquer pourquoi leur qualité de vie s'est améliorée », a déclaré Moldwin à MedPage Today.

Néanmoins, a-t-il ajouté, il y avait un "signal" certain des résultats et le traitement mérite clairement une étude plus approfondie.

Une étude réalisée en 2018 a également révélé que l'utilisation quotidienne de 5 mg de tadalafil améliorait les symptômes et la qualité de vie après 4 semaines de traitement chez les patients atteints de CP / CPPS. Encore une fois, cependant, avec seulement 14 patients, l'étude était limitée par la petite taille.